Prior Authorizations

澳门真人赌场官方网站医疗管理和治疗审查事先授权申请MAP和MAP基本医疗服务不是由西顿提供或安排.

西顿健康计划审查与西顿提供或安排的医疗服务相关的MAP和MAP基本医疗服务的事先授权请求.  基本保健服务是根据西顿慈善护理政策提供的.

事先授权用于评估规定服务的医疗必要性. 大多数服务不需要授权.

按组织划分的服务线授权

• 中央健康医疗管理:授权某些由CCC或中央健康提供的熟练护理机构入院.
• 治疗:授权定制耐用设备(如. wheelchairs, toe fillers, hand and wrist braces, 和矫形及修复术)及超出标准限度的额外物理治疗服务(10次就诊).
• 西顿健康计划:有关西顿健康计划(SHP)管理的服务/CPT代码列表，请查看SHP网站上发布的MAP事先授权网格: http://www.seton.net/health-plan/providers/reference-center/
• 注:有关非处方药物申请授权的信息可在此处找到: http://erebyaparis.com/medical-access-program-provider/non-formulary-medication-request/

事先授权提交流程

• 中央保健个案管理:
  • Complete the Case Management referral form
  • 将填妥的转介表格交回:
    • Fax: 512-978-8151
    • Online
  • Curative
    • Complete the Prior Authorization form
    • 将填妥的授权表格及证明文件传真至512-406-6244或866-272-2542(免费)
  • Seton Health Plan:
    • 填写事先授权表(包括多导睡眠图睡眠研究和静脉曲张转诊):来访 http://www.seton.net/health-plan/providers/reference-center/ for the latest version.
    • 将填妥的授权表格和证明文件传真至512-380-4253
  • 一旦收到请求，将对其进行审核并授权(批准)或拒绝. 如果获得批准，将颁发一个授权号. 将向请求人提供一份裁定通知.
    • 注:评审组织可能要求提供额外的信息或细节，以了解要求的性质.
  • Authorization denials by Central Health or Curative can be appealed for reconsideration; appeals should be resubmitted to the organization that originally denied the service. 我们鼓励提供商提交额外的文档来证明所请求的服务。. 将向请求人提供上诉决定通知.
  • 西顿健康计划提供点对点的不利决定. 主治医生可与作出初步决定的卫生保健计划医务主任联系，讨论正在审查的服务. 在作出复议决定后的三(3)个工作日内通知出席争议解决机构.